春暖花開,草長鶯飛,小區里、馬路上、草地里隨處可見愛寵們活潑可愛的身影,在與它們的親密接觸中,我們難免會被舔舐、抓傷、咬傷。隨著狂犬病可防不可治的理念日漸深入,犬傷門診也即將迎來就診高峰。
“醫生,我這個傷口要不要打疫苗?”、“疫苗要打幾針啊?”、“我被狗狗咬了,已經超過24小時了,打疫苗是不是來不及了”、“醫生,我會不會得狂犬病啊”……在犬傷門診里,我們時常會遇到很多被狗咬傷的患者,向我們咨詢狂犬疫苗相關問題,下面我就對患者常見問題答疑解惑。
(相關資料圖)
什么是狂犬病?
狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病,是中國法定乙類傳染病,臨床表現為極度驚恐,恐水、風、光、聲,咽肌痙攣,多汗,流涎等。此外,尚有以癱瘓為主要表現的“麻痹型”或“靜型”。發病后病程一般不超過6日,偶見超過10日者,對于狂犬病尚缺乏有效的治療手段,人患狂犬病后的病死率幾近100%。
狂犬病的潛伏期長短不一,經過世界衛生組織研究,一般是2周到3個月。潛伏期的長短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發病較早)、傷口深淺(傷口深者潛伏期短)、入侵病毒的數量及毒力等因素有關。99%會在一年內發作,超過1年已少見。
狂犬病毒主要存在于感染動物的唾液中。人在被攜帶狂犬病毒的野生或家養動物咬傷、抓傷或舔舐黏膜(口腔、肛門等)以后,就有感染狂犬病毒的可能。
美國疾病控制與預防中心(CDC)明確指出,所有的哺乳動物都可成為狂犬病宿主而傳染狂犬病毒,尤其是肉食類哺乳動物,犬、貓、狐、豺、獾、蝙蝠風險較高,而禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜蛇等不會感染和傳播狂犬病。
暴露后處置是暴露后預防狂犬病的唯一有效手段,通過及時、正確的傷口處理和全程、正規的免疫接種,基本能夠預防狂犬病的發生。
什么是暴露呢?
按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級:
(1)一級暴露:接觸或喂養動物;完好的皮膚被舔;完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
(2)二級暴露:裸露的皮膚被輕咬;無出血的輕微抓傷或擦傷(首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損;當肉眼難以判斷時,可用酒精擦拭暴露處,如有疼痛感,則表明皮膚存在破損)。
(3)三級暴露:單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷(“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管,臨床表現為肉眼可見出血或皮下組織);破損皮膚被舔舐(應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因導致的微小皮膚破損);粘膜被動物唾液污染(如被舔舐);暴露于蝙蝠(當人與蝙蝠之間發生接觸時應考慮進行暴露后預防,除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露)。
大家要注意的是,并不是只有被咬傷才會染病,被疑似狂犬抓傷/咬傷、舔舐你的傷口/黏膜或裸露的傷口被舔都有可能感染。
暴露后怎么處理呀?
根據暴露的嚴重程度采取不同的措施(詳見下表):
圖片來源:中國CDC《狂犬病預防控制技術指南(2016 版)》
1、傷口處理小貼士:傷口處理得越及時,對侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會越好,傷后的第一時間可自己先處理傷口,具體的做法是用流動水(比如自來水)和肥皂水(也可用肥皂)或其它弱堿性清潔劑交替沖洗傷口,至少15分鐘。沖洗后可用碘伏、75%酒精、0.005-0.01%苯扎溴銨等消毒傷口。
2、犬傷門診:不是每個醫院都提供狂犬病疫苗接種服務,不要盲目前往,市民可通過疾控中心網站查詢狂犬病預防接種定點單位,前往附近的犬傷門診進一步處置。
3、疫苗接種攻略
(1)我需要打幾針呀?
有五針法和四針法供選擇。五針法分別在0天、3天、7天、14天、28天各注射一針;四針法在0天、7天、21天注射,其中0天要注射兩針。
(2)有事耽誤了,沒有及時來打針怎么辦?
狂犬病疫苗接種應當要全程、足量、規律完成免疫接種,前三針至關重要!如果某一針次延遲一日或者數日,其后續針次接種時間按原接種程序間隔時間進行相應順延。
(3)要去外地出差,可以把疫苗帶走嗎?
不可以,狂犬病疫苗需冷鏈系統保存,不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。
(4)我在外地回不來,當地沒有同一品牌的疫苗,怎么辦?
建議狂犬病疫苗接種中,應盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種,盡量不要混用不同品牌的疫苗,若無法實現,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。
(5)又被咬了怎么辦?
如再次暴露發生在接種過程中,繼續按照原有程序完成全程接種;全程免疫后半年內再次暴露,一般不需要再次注射了;半年到一年內再次暴露,應當于0和3天各接種1劑;1年到3年內再次暴露,應當于0、3、7天各接種1劑;超過3年應當全程接種。
(6)老人、小孩、孕婦、哺乳期可以接種疫苗嗎?注射狂犬病疫苗有禁忌證嗎?
暴露后所有人群都可以且應當接種狂犬病疫苗,接種狂犬病疫苗是安全有效的,同時不需要調整劑量。兒童注射狂犬病疫苗是和成人相同劑量,多數會有發燒癥狀,一般無需特殊處理。暴露后接種狂犬病疫苗沒有禁忌證,特殊情況下可在嚴密監護下注射狂犬疫苗。
(7)正在接種其它疫苗或服藥,有影響嗎?
應優先接種狂犬疫苗,正在接種另一種疫苗的,仍可注射狂犬病疫苗,建議選擇另一側肢體接種。
(8)被咬傷超過24小時了,打疫苗還來得及嗎?
我們常說的被咬者要24小時內注射狂犬疫苗只是為了更快地產生預防作用,但并不是超過24小時注射狂犬疫苗就沒用了。狂犬病疫苗的原則是接種越早效果越好,超過24小時注射疫苗的,只要在疫苗刺激機體產生足夠的免疫抗體之前沒有病,疫苗就可以發揮作用。被咬傷之后及時處理傷口比較重要,不必因為注射狂犬疫苗的時間而受到干擾引起內心恐慌。
(9)我家狗狗打過預防針了,被它咬了,需要打疫苗嗎?
需要。中國屬于狂犬病流行區,即使致傷動物曾被注射過疫苗,也要進行處理,因為它只能保護貓狗不發病。而且“健康犬”可能存在以下潛在問題:以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗;狂犬疫苗可能失效;部分疫苗起效可能需打幾次,或次數不夠;注射后也不是每條狗狗都產生免疫,少部分有不起效的情況。
(10)注意事項
疫苗接種期間應避免飲酒、飲濃茶或咖啡;避免食用刺激、辛辣食物;避免劇烈運動或重體力勞動;避免應用皮質醇類激素、抗瘧藥、免疫抑制劑。
(11)狂犬病疫苗有哪些不良反應
少數有注射部位紅腫、疼痛、發癢、硬結,可能出現發熱、頭痛、疲乏,個別接種者可出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,一般無需特殊處理,可適當休息、注意保暖、飲水,如果癥狀明顯,可至醫院進一步檢查治療。有過敏反應者可進行相應的抗過敏治療。
溫馨提示:注射狂犬病疫苗要到有搶救設備的正規醫院,一旦發生過敏反應,可得到及時的救治。
4、什么是狂犬病免疫球蛋白?被狗咬傷后一定要聯合疫苗使用嗎?
狂犬病免疫球蛋白屬于被動免疫制劑,是外源性抗體,在受傷部位局部進行浸潤注射,可直接中和剛進入體內的病毒,從而降低傷口內病毒的含量,構建阻遏病毒從傷口向周邊神經組織蔓延的第一道屏障,而降低發病率。對于首次暴露的患者,如被確定為III級暴露者,或者II級者中嚴重免疫低下者或傷口位于頭面部的,應該使用狂犬病免疫球蛋白進行預防。
5、何為十日觀察法?
“十日觀察法”是世界衛生組織提出的,即如果傷人動物在十日觀察期內保持健康,或經可靠的實驗室使用恰當診斷技術證明該動物未患狂犬病,則可以中止免疫接種。注意暴露10日觀察法僅限于家養的犬、貓和雪貂,且傷人動物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史。但即使是使用十日觀察法,也應在第一時間按程序注射疫苗,通過10日觀察,如果貓狗確實是健康的,才可以終止疫苗注射。
最后,如果大家有意愿成為“鏟屎官”,下面這些建議可以收藏:
1、想養貓貓狗狗的朋友們,一定要做好前期準備和心理建設。
2、希望各位鏟屎官們能夠按時給狗狗注射疫苗、辦理狗證,出門一定牽繩撿屎,如果狗狗攻擊性較強,記得出門帶嘴套并且盡量少去人群聚集地區,除此之外,還需要了解一些動物行為習慣和社交習慣,掌握一些正向訓練狗狗的技能,減少不必要的矛盾。
3、希望不養寵的朋友們不要帶著偏見去看待貓貓狗狗和鏟屎官們,因為真正喜歡動物的人會很好地去管理自己家寵物的行為,做到文明科學飼養。

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