春暖花開，草長鶯飛，小區里、馬路上、草地里隨處可見愛寵們活潑可愛的身影，在與它們的親密接觸中，我們難免會被舔舐、抓傷、咬傷。隨著狂犬病可防不可治的理念日漸深入，犬傷門診也即將迎來就診高峰。

“醫生，我這個傷口要不要打疫苗？”、“疫苗要打幾針啊？”、“我被狗狗咬了，已經超過24小時了，打疫苗是不是來不及了”、“醫生，我會不會得狂犬病啊”……在犬傷門診里，我們時常會遇到很多被狗咬傷的患者，向我們咨詢狂犬疫苗相關問題，下面我就對患者常見問題答疑解惑。

(相關資料圖)

什么是狂犬病？

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，是中國法定乙類傳染病，臨床表現為極度驚恐，恐水、風、光、聲，咽肌痙攣，多汗，流涎等。此外，尚有以癱瘓為主要表現的“麻痹型”或“靜型”。發病后病程一般不超過6日，偶見超過10日者，對于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%。

狂犬病的潛伏期長短不一，經過世界衛生組織研究，一般是2周到3個月。潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數量及毒力等因素有關。99％會在一年內發作，超過1年已少見。

狂犬病毒主要存在于感染動物的唾液中。人在被攜帶狂犬病毒的野生或家養動物咬傷、抓傷或舔舐黏膜（口腔、肛門等）以后，就有感染狂犬病毒的可能。

美國疾病控制與預防中心（CDC）明確指出，所有的哺乳動物都可成為狂犬病宿主而傳染狂犬病毒，尤其是肉食類哺乳動物，犬、貓、狐、豺、獾、蝙蝠風險較高，而禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜蛇等不會感染和傳播狂犬病。

暴露后處置是暴露后預防狂犬病的唯一有效手段，通過及時、正確的傷口處理和全程、正規的免疫接種，基本能夠預防狂犬病的發生。

什么是暴露呢？

按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：

（1）一級暴露：接觸或喂養動物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

（2）二級暴露：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷（首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損）。

（3）三級暴露：單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見出血或皮下組織）；破損皮膚被舔舐（應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因導致的微小皮膚破損）；粘膜被動物唾液污染（如被舔舐）；暴露于蝙蝠（當人與蝙蝠之間發生接觸時應考慮進行暴露后預防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露）。

大家要注意的是，并不是只有被咬傷才會染病，被疑似狂犬抓傷/咬傷、舔舐你的傷口/黏膜或裸露的傷口被舔都有可能感染。

暴露后怎么處理呀？

根據暴露的嚴重程度采取不同的措施（詳見下表）：

圖片來源：中國CDC《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》

1、傷口處理小貼士：傷口處理得越及時，對侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會越好，傷后的第一時間可自己先處理傷口，具體的做法是用流動水（比如自來水）和肥皂水（也可用肥皂）或其它弱堿性清潔劑交替沖洗傷口，至少15分鐘。沖洗后可用碘伏、75%酒精、0.005-0.01%苯扎溴銨等消毒傷口。

2、犬傷門診：不是每個醫院都提供狂犬病疫苗接種服務，不要盲目前往，市民可通過疾控中心網站查詢狂犬病預防接種定點單位，前往附近的犬傷門診進一步處置。

3、疫苗接種攻略

（1）我需要打幾針呀？

有五針法和四針法供選擇。五針法分別在0天、3天、7天、14天、28天各注射一針；四針法在0天、7天、21天注射，其中0天要注射兩針。

（2）有事耽誤了，沒有及時來打針怎么辦？

狂犬病疫苗接種應當要全程、足量、規律完成免疫接種，前三針至關重要！如果某一針次延遲一日或者數日，其后續針次接種時間按原接種程序間隔時間進行相應順延。

（3）要去外地出差，可以把疫苗帶走嗎？

不可以，狂犬病疫苗需冷鏈系統保存，不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

（4）我在外地回不來，當地沒有同一品牌的疫苗，怎么辦？

建議狂犬病疫苗接種中，應盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種，盡量不要混用不同品牌的疫苗，若無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。

（5）又被咬了怎么辦？

如再次暴露發生在接種過程中，繼續按照原有程序完成全程接種；全程免疫后半年內再次暴露，一般不需要再次注射了；半年到一年內再次暴露，應當于0和3天各接種1劑；1年到3年內再次暴露，應當于0、3、7天各接種1劑；超過3年應當全程接種。

（6）老人、小孩、孕婦、哺乳期可以接種疫苗嗎？注射狂犬病疫苗有禁忌證嗎？

暴露后所有人群都可以且應當接種狂犬病疫苗，接種狂犬病疫苗是安全有效的，同時不需要調整劑量。兒童注射狂犬病疫苗是和成人相同劑量，多數會有發燒癥狀，一般無需特殊處理。暴露后接種狂犬病疫苗沒有禁忌證，特殊情況下可在嚴密監護下注射狂犬疫苗。

（7）正在接種其它疫苗或服藥，有影響嗎？

應優先接種狂犬疫苗，正在接種另一種疫苗的，仍可注射狂犬病疫苗，建議選擇另一側肢體接種。

（8）被咬傷超過24小時了，打疫苗還來得及嗎？

我們常說的被咬者要24小時內注射狂犬疫苗只是為了更快地產生預防作用，但并不是超過24小時注射狂犬疫苗就沒用了。狂犬病疫苗的原則是接種越早效果越好，超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激機體產生足夠的免疫抗體之前沒有病，疫苗就可以發揮作用。被咬傷之后及時處理傷口比較重要，不必因為注射狂犬疫苗的時間而受到干擾引起內心恐慌。

（9）我家狗狗打過預防針了，被它咬了，需要打疫苗嗎？

需要。中國屬于狂犬病流行區，即使致傷動物曾被注射過疫苗，也要進行處理，因為它只能保護貓狗不發病。而且“健康犬”可能存在以下潛在問題：以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗；狂犬疫苗可能失效；部分疫苗起效可能需打幾次，或次數不夠；注射后也不是每條狗狗都產生免疫，少部分有不起效的情況。

（10）注意事項

疫苗接種期間應避免飲酒、飲濃茶或咖啡；避免食用刺激、辛辣食物；避免劇烈運動或重體力勞動；避免應用皮質醇類激素、抗瘧藥、免疫抑制劑。

（11）狂犬病疫苗有哪些不良反應

少數有注射部位紅腫、疼痛、發癢、硬結，可能出現發熱、頭痛、疲乏，個別接種者可出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般無需特殊處理，可適當休息、注意保暖、飲水，如果癥狀明顯，可至醫院進一步檢查治療。有過敏反應者可進行相應的抗過敏治療。

溫馨提示：注射狂犬病疫苗要到有搶救設備的正規醫院，一旦發生過敏反應，可得到及時的救治。

4、什么是狂犬病免疫球蛋白？被狗咬傷后一定要聯合疫苗使用嗎？

狂犬病免疫球蛋白屬于被動免疫制劑，是外源性抗體，在受傷部位局部進行浸潤注射，可直接中和剛進入體內的病毒，從而降低傷口內病毒的含量，構建阻遏病毒從傷口向周邊神經組織蔓延的第一道屏障，而降低發病率。對于首次暴露的患者，如被確定為III級暴露者，或者II級者中嚴重免疫低下者或傷口位于頭面部的，應該使用狂犬病免疫球蛋白進行預防。

5、何為十日觀察法？

“十日觀察法”是世界衛生組織提出的，即如果傷人動物在十日觀察期內保持健康，或經可靠的實驗室使用恰當診斷技術證明該動物未患狂犬病，則可以中止免疫接種。注意暴露10日觀察法僅限于家養的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史。但即使是使用十日觀察法，也應在第一時間按程序注射疫苗，通過10日觀察，如果貓狗確實是健康的，才可以終止疫苗注射。

最后，如果大家有意愿成為“鏟屎官”，下面這些建議可以收藏：

1、想養貓貓狗狗的朋友們，一定要做好前期準備和心理建設。

2、希望各位鏟屎官們能夠按時給狗狗注射疫苗、辦理狗證，出門一定牽繩撿屎，如果狗狗攻擊性較強，記得出門帶嘴套并且盡量少去人群聚集地區，除此之外，還需要了解一些動物行為習慣和社交習慣，掌握一些正向訓練狗狗的技能，減少不必要的矛盾。

3、希望不養寵的朋友們不要帶著偏見去看待貓貓狗狗和鏟屎官們，因為真正喜歡動物的人會很好地去管理自己家寵物的行為，做到文明科學飼養。