65歲患者李先生（化名）左腳踝習(xí)慣性崴腳多年，左踝內(nèi)側(cè)疼痛1年多了，左側(cè)單足站立的時(shí)候，腳后跟不能離地，上下樓梯疼痛加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，來到上海市第十人民醫(yī)院骨科就診。詢問病史后發(fā)現(xiàn)，李先生于一年前下樓時(shí)踩空樓梯，扭傷左腳踝，沒有經(jīng)過正規(guī)的治療，之后反復(fù)扭傷左腳踝，即習(xí)慣性崴腳。

【資料圖】

何為習(xí)慣性崴腳？這主要是指第一次崴腳以后，沒有進(jìn)行及時(shí)正確的治療，導(dǎo)致韌帶愈合不良或松弛，繼而引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，就非常容易出現(xiàn)習(xí)慣性崴腳的情況。

當(dāng)發(fā)生腳踝扭傷時(shí)，不要以為可以走路，沒有那么疼痛，就疏忽大意。很多情況下，踝關(guān)節(jié)扭傷沒有發(fā)生骨折，但是會(huì)出現(xiàn)韌帶損傷，這需要及時(shí)到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生查體及相關(guān)檢查，去了解骨骼及韌帶損傷的情況。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，李先生左腳踝內(nèi)側(cè)有壓痛，核磁共振檢查提示左外踝距腓前韌帶完全斷裂，左內(nèi)踝間隙變窄，關(guān)節(jié)積液。他外側(cè)的距腓前韌帶斷裂后因?yàn)闆]有及時(shí)治療，引起踝關(guān)節(jié)外側(cè)松弛、不穩(wěn)定，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)反復(fù)撞擊，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，引起了骨性關(guān)節(jié)炎。

因此，踝關(guān)節(jié)扭傷一定要引起重視，如果韌帶損傷沒有得到及時(shí)正確的治療，會(huì)引起習(xí)慣性崴腳，進(jìn)而引起骨軟骨損傷，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的話需要做踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或者踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

腳踝扭傷立刻的處理方法是什么？

踝關(guān)節(jié)扭傷后，外踝迅速出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，此時(shí)要切記：不要熱敷、不要揉、不要擦紅花油、不要繼續(xù)走路。醫(yī)學(xué)上將扭傷后24小時(shí)之內(nèi)稱為急性期，這個(gè)時(shí)期的處理尤為重要，遵循PRICE原則：

1、保護(hù)：需要用拐杖保護(hù)或踝關(guān)節(jié)支具固定腳踝，避免患足負(fù)重。

2、休息：減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，如果是韌帶損傷，堅(jiān)持行走會(huì)加重韌帶的撕裂。如果是骨折了，還執(zhí)意行走，會(huì)加重骨折端錯(cuò)位，把本來可以簡(jiǎn)單固定就能治愈的損傷嚴(yán)重化，往往需要手術(shù)治療。

3、冰敷：一直以來認(rèn)為在受傷24-48小時(shí)內(nèi)使用冰敷（最新的說法是6小時(shí)內(nèi)冰敷，6小時(shí)后即可熱敷），有利于消腫止痛，具體方法：可使用毛巾包裹冰塊敷于傷處，或?qū)⒈鶋K放到塑料袋里再倒入水后再放到損傷處，注意不要將冰塊直接敷在皮膚上以免凍傷，每次10-20分鐘，1小時(shí)一次，這樣做的目的能使局部血管收縮，減輕出血帶來的腫痛。

4、加壓：嚴(yán)重的扭傷需要加壓包扎，能減輕腫脹，防止進(jìn)一步出血，而不能揉或者噴紅花油等，否則會(huì)加重急性期損傷的小血管的出血，導(dǎo)致腫脹疼痛加重。

5、抬高：睡覺或休息時(shí)，在腳下墊一個(gè)枕頭，使患肢高于心臟約10cm即可，這樣做可以促進(jìn)血液回流，達(dá)到減輕腫脹和疼痛的目的。

腳踝扭傷后，如果疼痛不止，不能夠站起來，踝關(guān)節(jié)越來越腫，或許是傷到了骨頭，必須馬上去醫(yī)院進(jìn)行X線檢查。如果檢查出現(xiàn)骨折，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行石膏固定，同時(shí)要休養(yǎng)三個(gè)月。即使沒有骨折，也不能夠大意，如果外踝反復(fù)腫痛，皮下淤血青紫，建議及時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查，明確韌帶損傷的情況，防止病情惡化。

大多數(shù)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，最容易影響的就是外側(cè)的距腓前韌帶？這是為什么呢？

踝關(guān)節(jié)是由脛骨和腓骨下端以及距骨組成的滑車關(guān)節(jié)，它們通過周圍的韌帶連接起來，這些韌帶起到連接和穩(wěn)定關(guān)節(jié)、維持平衡的作用。從踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)角度來看，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶面積大，纖維細(xì)密且強(qiáng)韌，不易受傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中，跟腓韌帶和距腓后韌帶約為6mm，而距腓前韌帶較薄，約為2mm。由此可知，距腓前韌帶是外側(cè)副韌帶中最脆弱的韌帶，故大多數(shù)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷容易累及外側(cè)的距腓前韌帶。

正是由于踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，特別是距骨滑車前寬后窄的特點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位的損傷非常常見。踝關(guān)節(jié)扭傷是發(fā)病率最高的運(yùn)動(dòng)損傷，占所有運(yùn)動(dòng)損傷比例的10%-30%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該損傷在普通人群中的發(fā)生率達(dá)到每天的萬分之一。

當(dāng)進(jìn)行“踮腳”或下樓梯，腳尖先著地時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能很好的匹配，容易出現(xiàn)足踝向內(nèi)過度內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)，同時(shí)足外側(cè)著地，在內(nèi)翻應(yīng)力下，外側(cè)的距腓前韌帶或跟腓韌帶張力大，更容易受到拉伸損傷甚至斷裂。

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷了，該如何處理？

大多數(shù)崴腳的情況都是輕度韌帶拉傷，通過休息與保守治療即可恢復(fù)，一般2-3周即可痊愈。治療的一般原則是消除損傷韌帶上的任何張力，也可佩戴腳踝支具，避免踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

經(jīng)典的彈力繃帶“8”字包扎固定具有相同的功能，但使用起來不太方便。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的韌帶損傷，比較謹(jǐn)慎的做法是用石膏固定3-6周。MRI檢查可以提示韌帶損傷的程度，韌帶完全斷裂屬于重度損傷，需要預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（習(xí)慣性崴腳）。通常建議在積極康復(fù)訓(xùn)練和保守治療的基礎(chǔ)下隨訪3個(gè)月，再檢查韌帶的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)松弛度。

如果患者恢復(fù)不明顯，影響正常活動(dòng)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可考慮接受手術(shù)治療。上述這名患者李先生接受了手術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)+前外側(cè)小切口修補(bǔ)韌帶相結(jié)合的方法。手術(shù)中，將撕裂的韌帶斷端縫合在一起，難以縫合或伴多組韌帶斷裂也可采用移植肌腱重建的手術(shù)方法。術(shù)后石膏固定3周，早期開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量以及本體感覺等康復(fù)訓(xùn)練，獲得了滿意的踝關(guān)節(jié)功能。

需要注意的是，踝關(guān)節(jié)是負(fù)重行走的重要關(guān)節(jié)，如果患者在扭傷后，沒有加以重視，可能會(huì)造成局部的韌帶損傷，如果第一次處理不恰當(dāng)，或者沒有積極進(jìn)行治療，就可能導(dǎo)致韌帶愈合不良、不愈合或韌帶延長(zhǎng)，從而造成關(guān)節(jié)囊松弛，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，造成軟骨的損傷。而軟骨損傷是不可逆的，可能會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)損傷，引起關(guān)節(jié)的永久損害，造成終身殘疾。

綜上所述，患者無論是發(fā)生輕度的踝關(guān)節(jié)扭傷，還是重度的踝關(guān)節(jié)扭傷，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，不可延誤治療時(shí)機(jī)。