65歲患者李先生(化名)左腳踝習(xí)慣性崴腳多年,左踝內(nèi)側(cè)疼痛1年多了,左側(cè)單足站立的時(shí)候,腳后跟不能離地,上下樓梯疼痛加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,來到上海市第十人民醫(yī)院骨科就診。詢問病史后發(fā)現(xiàn),李先生于一年前下樓時(shí)踩空樓梯,扭傷左腳踝,沒有經(jīng)過正規(guī)的治療,之后反復(fù)扭傷左腳踝,即習(xí)慣性崴腳。
【資料圖】
何為習(xí)慣性崴腳?這主要是指第一次崴腳以后,沒有進(jìn)行及時(shí)正確的治療,導(dǎo)致韌帶愈合不良或松弛,繼而引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),就非常容易出現(xiàn)習(xí)慣性崴腳的情況。
當(dāng)發(fā)生腳踝扭傷時(shí),不要以為可以走路,沒有那么疼痛,就疏忽大意。很多情況下,踝關(guān)節(jié)扭傷沒有發(fā)生骨折,但是會(huì)出現(xiàn)韌帶損傷,這需要及時(shí)到醫(yī)院就診,通過醫(yī)生查體及相關(guān)檢查,去了解骨骼及韌帶損傷的情況。
經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn),李先生左腳踝內(nèi)側(cè)有壓痛,核磁共振檢查提示左外踝距腓前韌帶完全斷裂,左內(nèi)踝間隙變窄,關(guān)節(jié)積液。他外側(cè)的距腓前韌帶斷裂后因?yàn)闆]有及時(shí)治療,引起踝關(guān)節(jié)外側(cè)松弛、不穩(wěn)定,導(dǎo)致內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)反復(fù)撞擊,出現(xiàn)內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)軟骨損傷,引起了骨性關(guān)節(jié)炎。
因此,踝關(guān)節(jié)扭傷一定要引起重視,如果韌帶損傷沒有得到及時(shí)正確的治療,會(huì)引起習(xí)慣性崴腳,進(jìn)而引起骨軟骨損傷,踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重的話需要做踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或者踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
腳踝扭傷立刻的處理方法是什么?
踝關(guān)節(jié)扭傷后,外踝迅速出現(xiàn)局部腫脹,疼痛,此時(shí)要切記:不要熱敷、不要揉、不要擦紅花油、不要繼續(xù)走路。醫(yī)學(xué)上將扭傷后24小時(shí)之內(nèi)稱為急性期,這個(gè)時(shí)期的處理尤為重要,遵循PRICE原則:
1、保護(hù):需要用拐杖保護(hù)或踝關(guān)節(jié)支具固定腳踝,避免患足負(fù)重。
2、休息:減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng),如果是韌帶損傷,堅(jiān)持行走會(huì)加重韌帶的撕裂。如果是骨折了,還執(zhí)意行走,會(huì)加重骨折端錯(cuò)位,把本來可以簡(jiǎn)單固定就能治愈的損傷嚴(yán)重化,往往需要手術(shù)治療。
3、冰敷:一直以來認(rèn)為在受傷24-48小時(shí)內(nèi)使用冰敷(最新的說法是6小時(shí)內(nèi)冰敷,6小時(shí)后即可熱敷),有利于消腫止痛,具體方法:可使用毛巾包裹冰塊敷于傷處,或?qū)⒈鶋K放到塑料袋里再倒入水后再放到損傷處,注意不要將冰塊直接敷在皮膚上以免凍傷,每次10-20分鐘,1小時(shí)一次,這樣做的目的能使局部血管收縮,減輕出血帶來的腫痛。
4、加壓:嚴(yán)重的扭傷需要加壓包扎,能減輕腫脹,防止進(jìn)一步出血,而不能揉或者噴紅花油等,否則會(huì)加重急性期損傷的小血管的出血,導(dǎo)致腫脹疼痛加重。
5、抬高:睡覺或休息時(shí),在腳下墊一個(gè)枕頭,使患肢高于心臟約10cm即可,這樣做可以促進(jìn)血液回流,達(dá)到減輕腫脹和疼痛的目的。
腳踝扭傷后,如果疼痛不止,不能夠站起來,踝關(guān)節(jié)越來越腫,或許是傷到了骨頭,必須馬上去醫(yī)院進(jìn)行X線檢查。如果檢查出現(xiàn)骨折,要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行石膏固定,同時(shí)要休養(yǎng)三個(gè)月。即使沒有骨折,也不能夠大意,如果外踝反復(fù)腫痛,皮下淤血青紫,建議及時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查,明確韌帶損傷的情況,防止病情惡化。
大多數(shù)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷中,最容易影響的就是外側(cè)的距腓前韌帶?這是為什么呢?
踝關(guān)節(jié)是由脛骨和腓骨下端以及距骨組成的滑車關(guān)節(jié),它們通過周圍的韌帶連接起來,這些韌帶起到連接和穩(wěn)定關(guān)節(jié)、維持平衡的作用。從踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)角度來看,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶面積大,纖維細(xì)密且強(qiáng)韌,不易受傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中,跟腓韌帶和距腓后韌帶約為6mm,而距腓前韌帶較薄,約為2mm。由此可知,距腓前韌帶是外側(cè)副韌帶中最脆弱的韌帶,故大多數(shù)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷容易累及外側(cè)的距腓前韌帶。
正是由于踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),特別是距骨滑車前寬后窄的特點(diǎn),踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位的損傷非常常見。踝關(guān)節(jié)扭傷是發(fā)病率最高的運(yùn)動(dòng)損傷,占所有運(yùn)動(dòng)損傷比例的10%-30%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,該損傷在普通人群中的發(fā)生率達(dá)到每天的萬分之一。
當(dāng)進(jìn)行“踮腳”或下樓梯,腳尖先著地時(shí),踝關(guān)節(jié)不能很好的匹配,容易出現(xiàn)足踝向內(nèi)過度內(nèi)翻旋轉(zhuǎn),同時(shí)足外側(cè)著地,在內(nèi)翻應(yīng)力下,外側(cè)的距腓前韌帶或跟腓韌帶張力大,更容易受到拉伸損傷甚至斷裂。
踝關(guān)節(jié)韌帶損傷了,該如何處理?
大多數(shù)崴腳的情況都是輕度韌帶拉傷,通過休息與保守治療即可恢復(fù),一般2-3周即可痊愈。治療的一般原則是消除損傷韌帶上的任何張力,也可佩戴腳踝支具,避免踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
經(jīng)典的彈力繃帶“8”字包扎固定具有相同的功能,但使用起來不太方便。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的韌帶損傷,比較謹(jǐn)慎的做法是用石膏固定3-6周。MRI檢查可以提示韌帶損傷的程度,韌帶完全斷裂屬于重度損傷,需要預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(習(xí)慣性崴腳)。通常建議在積極康復(fù)訓(xùn)練和保守治療的基礎(chǔ)下隨訪3個(gè)月,再檢查韌帶的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)松弛度。
如果患者恢復(fù)不明顯,影響正常活動(dòng),出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),可考慮接受手術(shù)治療。上述這名患者李先生接受了手術(shù)治療,采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)+前外側(cè)小切口修補(bǔ)韌帶相結(jié)合的方法。手術(shù)中,將撕裂的韌帶斷端縫合在一起,難以縫合或伴多組韌帶斷裂也可采用移植肌腱重建的手術(shù)方法。術(shù)后石膏固定3周,早期開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量以及本體感覺等康復(fù)訓(xùn)練,獲得了滿意的踝關(guān)節(jié)功能。
需要注意的是,踝關(guān)節(jié)是負(fù)重行走的重要關(guān)節(jié),如果患者在扭傷后,沒有加以重視,可能會(huì)造成局部的韌帶損傷,如果第一次處理不恰當(dāng),或者沒有積極進(jìn)行治療,就可能導(dǎo)致韌帶愈合不良、不愈合或韌帶延長(zhǎng),從而造成關(guān)節(jié)囊松弛,使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),造成軟骨的損傷。而軟骨損傷是不可逆的,可能會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)損傷,引起關(guān)節(jié)的永久損害,造成終身殘疾。
綜上所述,患者無論是發(fā)生輕度的踝關(guān)節(jié)扭傷,還是重度的踝關(guān)節(jié)扭傷,需要及時(shí)去醫(yī)院就診,不可延誤治療時(shí)機(jī)。

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