20多歲的小楊(化名)下了飛機(jī)后,是坐在輪椅上被推到浙江大學(xué)醫(yī)院附屬邵逸夫醫(yī)院的。年紀(jì)輕輕的他腰“廢”了,雙腳無力,走不了路。
【資料圖】
“以往,腰椎間盤突出的老年人比較常見,而現(xiàn)在,來看這個(gè)病的年輕人越來越多了。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科主任醫(yī)師趙興說。
年輕小伙子
坐在輪椅上被推進(jìn)診室
小楊是東北人,大體格,體重將近400斤。肥胖給他的身體健康造成了諸多傷害,其中之一就是出現(xiàn)嚴(yán)重的腰椎間盤突出。
小楊長(zhǎng)期腰腿疼厲害,雙腳用不上力,平時(shí)連路都走不了。他曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,希望手術(shù)治療腰椎間盤突出,但由于過度肥胖,醫(yī)院表示沒有辦法進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)多方打聽之后,小楊找到邵逸夫醫(yī)院骨科趙興,決定打飛的到杭州就診。
“肥胖者很容易得腰椎間盤突出,好比一輛汽車只能坐5個(gè)人,如果每次坐上十個(gè)人,汽車就容易報(bào)廢掉,肥胖對(duì)于骨科來說,最容易出現(xiàn)的問題就是腰椎不好、膝蓋不好,因?yàn)檫@兩個(gè)地方承重最大。” 趙興解釋。
日常門診中,趙興接診過不少像小楊這樣的肥胖患者,都是腰椎間盤突出已經(jīng)進(jìn)展到需要手術(shù)的階段。
小楊在杭州機(jī)場(chǎng)下飛機(jī)后,直接找了一個(gè)輪椅,被朋友推著進(jìn)了診室。
“我們給他做了椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù),這是治療椎間盤突出最常見、效果最好,也是最微創(chuàng)的方法之一。”趙興說,通過一個(gè)1cm不到的切口,放置一個(gè)手術(shù)管道到椎間盤突出的位置,然后用專門的微創(chuàng)器械,把突出的椎間盤拿掉就好像是把鞋子里硌腳的石頭拿掉那樣,手術(shù)以后病人一下子就覺得輕松了。“這種手術(shù)恢復(fù)速度很快,以往大家都覺得腰椎做手術(shù)要躺三個(gè)月,但其實(shí)做完椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后,病人當(dāng)天就可以下床、生活自理基本沒有影響。”
小楊來的時(shí)候還坐著輪椅,但手術(shù)后第二天早上去查房的時(shí)候,病人已經(jīng)起來上了廁所了。
半年之隔
她走路可能會(huì)走不好
因?yàn)槟贻p患者越來越多,網(wǎng)上有一個(gè)流傳說法:年紀(jì)輕輕,其他能力沒突出,腰椎盤突出了。雖然腰椎間盤突出越來越常見,但多數(shù)是可以保守治療的,只有進(jìn)展到比較嚴(yán)重情況,才需要手術(shù)治療。
“很多人會(huì)以為腰椎間盤突出嚴(yán)重起來會(huì)癱瘓,這個(gè)概率是非常低的。有些人做了CT、磁共振等影像檢查后發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出,但自己卻沒什么感覺,或者并不影響生活工作,那就不需要過多干預(yù)。” 趙興表示。
但如果腰椎間盤突出伴隨以下情況則需要引起重視:小腿走路越來越?jīng)]有力氣、腳背抬不起或者放不平、無法正常行走等。
“如果到了手術(shù)的階段,建議盡快手術(shù),否則影響后期的康復(fù)。”趙興當(dāng)天剛接診了一位30多歲的女患者。
對(duì)方腰椎間盤突出已經(jīng)持續(xù)兩三年,大概年前開始,她覺腰背的痛感開始加劇,有時(shí)還伴隨著腳痛,過了一段時(shí)間之后,疼痛慢慢緩解,但腳背不知為何變得只能垂著,也使不上力。
“她進(jìn)入診室的時(shí)候,腳上包了一個(gè)護(hù)具做支撐,不然走路就很容易絆倒,特別是有臺(tái)階的地方。”趙興對(duì)此印象深刻,“根據(jù)檢查結(jié)果看,她已經(jīng)是嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥了,可以手術(shù),但因?yàn)橥涎訒r(shí)間過久,術(shù)后的恢復(fù)狀況,比如能不能正常走路,還不是很確定。如果早半年來手術(shù),效果會(huì)好很多。”
趙興經(jīng)常給患者解釋,就像一棵樹被石頭壓住,導(dǎo)致樹葉全部發(fā)黃。手術(shù)相當(dāng)于把石頭搬掉,但是這些葉子,也就是長(zhǎng)期被壓迫的神經(jīng),一旦壞掉以后就需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。“神經(jīng)壓迫早點(diǎn)被結(jié)束,葉子變黃的少,就可以早點(diǎn)恢復(fù)。被壓迫的時(shí)間越久,恢復(fù)的效果就越差。”
腰椎間盤突出中,還有一種急癥需立刻去就診的,那就是馬尾綜合征。
“如果是腰椎間盤突出伴隨大小便困難,比如小便排不出或者失禁,要立刻就醫(yī)、手術(shù)。”趙興解釋,這是馬尾綜合征的典型表現(xiàn),“馬尾神經(jīng)是控制大小便的神經(jīng),一旦受損,不及時(shí)治療,后期的大小便功能的康復(fù)會(huì)受到影響。”
腰椎間盤突出“消失”了
可能是它自我修復(fù)了
腰椎間盤突出是一個(gè)退行性病變,隨著年齡的增長(zhǎng),老化的情況可能慢慢加重,日常生活中,我們要好好保護(hù)腰椎,防止它過早老化。
“首先要有良好的生活和工作習(xí)慣,日常久坐的人群,可以隔一段就起身活動(dòng)一下,哪怕是伸個(gè)懶腰,放松一下肌肉,對(duì)緩解腰酸背痛、肌肉勞損都很有好處。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持腰背部肌肉的強(qiáng)度和柔韌性。肥胖的人群要注意控制體重,其次是少做傷腰的動(dòng)作,比如平時(shí)取重物時(shí)要蹲下身,依靠膝蓋的力量,切勿直接用腰部力量。”趙興說,
趙興還特別提醒熱愛健身的年輕人,如果腰有不適,涉及到腰部的劇烈運(yùn)動(dòng)就不要去參與。
曾經(jīng)有一位25歲的男患者,熱衷于擼鐵,最后一節(jié)腰椎突出,發(fā)病期間,他還不忘擼鐵,說要保持鍛煉。
“這種強(qiáng)度的鍛煉是需要技巧的,像專業(yè)舉重運(yùn)動(dòng)員,他舉重時(shí),也會(huì)注意發(fā)力姿勢(shì),不是直接腰部用力。普通人如果沒掌握方法,習(xí)慣就是腰部發(fā)力,很容易傷到腰椎間盤突出。”
趙興還分享了一個(gè)“冷知識(shí)”——腰椎間盤突出的部分,是有可能自己消失的,也就是說,腰椎間盤突出可以“自愈”。這也是為什么有些患者初次檢查后是腰椎間盤突出,隔上一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn),不疼痛了,或者再檢查,腰椎突出部分不見了。
“這種消失不是因?yàn)槌运帯⒖祻?fù)治療,是人體的組織會(huì)自我修復(fù)。椎間盤掉出來了之后,人體感應(yīng)到了“異物”,周圍的修復(fù)細(xì)胞就會(huì)去把這個(gè)異物給消磨掉。”趙興說,“。有些人說自己腰椎間盤突出后吃了什么保健品、特效藥,或者做了什么特別治療,腰椎間盤突出就好了,其實(shí)就是自我修復(fù)了。”
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