“不用一邊手術一邊監測患者對手術的反應。”羊城晚報記者近日從南方醫科大學南方醫院神經外科獲悉，專家們一改以往局部麻醉的手術方式，在全身麻醉下采用機器人輔助手術，精準安全地給帕金森患者實施腦深部電刺激(DBS)手術。

今日是世界帕金森病日，今年的主題是“齊心抗帕，點亮未來”。該科主任醫師龍浩介紹，目前南方醫院已經累計進行百例全麻機器人輔助手術，幫助帕金森患者恢復了70%的運動能力。據悉，新的手術方式比例已經占全國DBS手術的30%，不久將會成為主流的手術方式。

局部麻醉手術就像“風浪里開船”

“帕金森病內科治療為主，藥物治療基本上是一個終身性的治療方式，但現在我們在外科方面有一些新的技術和進展。”南方醫院神經外科主任醫師龍浩介紹道，腦深部電刺激手術是在患者腦內植入電極，發送電刺激以抑制異常的腦神經信號，刺激被精確傳送到與運動控制相關的靶點，使帕金森病患者運動功能趨于正常，減輕癥狀。

據悉，過去常規的腦深部電刺激手術大多需要患者在頭部安裝立體定向框架，采用局部麻醉進行手術，讓患者保持清醒完成一半的手術流程，隨后再進行全身麻醉。

為什么需要病人保持清醒?龍浩解釋道，因為局部麻醉手術過程中，單憑頭部立體定向框架難以保證電極放置位置絕對準確，所以需要在手術中，根據患者的反應作出調整。

然而，局部麻醉手術有著諸多問題。首先，帕金森病的患者多為高齡老人，在頭上佩戴框架會對患者造成較大的創傷，也會讓患者有較大的心理壓力，很容易在手術過程中出問題。據介紹，曾有一位70多歲的高齡患者，在術中血壓波動極大，最高達到200mmHg以上，用降壓藥后又猛降到80mmHg左右，在手術過程中這種生命體征的波動是非常危險的。

其次，局部麻醉手術的過程中，還可能遇到心血管及呼吸問題。局部麻醉手術中，病人處于清醒狀態，且帕金森病人本身吞咽較為困難，在手術過程中經常會有嗆咳、血氧飽和下降等問題出現，危及生命。

龍浩介紹道：“病人生命體征波動時進行手術，就像在大海里開船，風浪太大，隨時有可能翻船。”

機器人輔助手術創傷小效果好

“腦深部電刺激手術中，全身麻醉手術相比局部麻醉手術有很多優勢。”龍浩介紹道，在手術中使用機器人進行輔助定位后，醫生可以在顱骨進行精確定位，不再依賴病人清醒的反饋，讓病人可以直接以全身麻醉的狀態進行手術，這一改變帶來了諸多益處。

一方面，得益于機器人的輔助，腦深部電刺激療法不再需要為患者頭部安裝立體定向框架，避免了對患者的過度創傷。據介紹，之前需要在患者頭部“舞刀弄槍”的手術，如今只需要對頭皮和顱骨進行微損毀，便可準確放置電極，手術出血量僅有10ml-20ml。

另一方面，機器人輔助下的手術可以對患者全身麻醉，減少了患者因緊張、抖動或嗆咳帶來的隱患，手術安全性得以大幅提高。

據介紹，帕金森病患者經過腦深部電刺激療法手術，再配合藥物治療，80%患者的抖動、肌僵直、肌強直和運動遲緩會得到明顯改善，患者的運動評分在術后普遍提高了70%左右。

“從2020年至今，我們已經完成了約100例全身麻醉的腦深部電刺激手術，該技術已經成熟。”龍浩介紹道。

DBS療法或成帕金森病患必由之路

據了解，帕金森患者通常在患病最開始的5年時間，可以通過藥物改善癥狀，但隨著病情惡化，患者的用藥量也會隨之增加。長此以往，用藥不僅越來越難以控制病情，藥物的副作用還會日益嚴重。病情惡化到一定程度，腦深部電刺激手術將會成為患者唯一的選擇。

“手術之后患者的病情都會有很大的改善，用藥量也會減半。”龍浩說道，近些年全國每年都會進行3000例左右的腦深部電刺激手術。

南方醫院開展帕金森病手術治療20多年，完成帕金森病手術上千例，腦深部電刺激手術數百例。

據悉，盡管腦深部電刺激手術價格高達20萬元左右，但廣東省已在2021年8月將該手術納入了醫保報銷范圍，為患者減輕了經濟負擔。(薛仁政 張華報)